INTRODUCCIÓN
Los coronavirus son una gran familia de
virus que se encuentran relacionados a la aparición de enfermedades que van
desde un resfriado común hasta enfermedades más severas.
Un síndrome respiratorio de causa
desconocida causó un brote que advirtió a los habitantes de Wuhan, China a
finales de 2019 (Peña-López & Rincón-Orozco, 2020). Capital de la Provincia
de Hubei, en la China central, cuando se reportó a un grupo de personas con
neumonía de causa desconocida cuando hace su aparición, particularmente entre
trabajadores del mercado mayorista de mariscos del sur de China, posterior a
ello y ante los continuos contagios la OMS la reconoció como una pandemia
global el 11 de marzo de 2020.
la reconoció como una pandemia global el 11
de marzo de 2020. El coronavirus 2 del Síndrome Respiratorio Agudo Grave
(SARS-CoV-2). El genoma de este virus se secuencio y se realizaron pruebas
diagnósticas biomoleculares tipo RT-PCR que acceden la correcta caracterización
y el aislamiento de los pacientes positivos para brindarles un procedimiento
adecuado, asimismo de hacer un rastreo de los posibles casos contagiosos (Jung
et al., 2020).
Los coronavirus (CoV) son una gran familia
de virus que causan enfermedades que van desde el resfriado común hasta
enfermedades más graves (Parra Izquierdo et al., 2020). La epidemia de COVID-19
fue declarada por la OMS una emergencia de salud pública de preocupación
internacional el 30 de enero de 2020. Son agentes contagiosos habituales en
humanos y animales. En personas, los coronavirus pueden causar desde resfríos
comunes (HCoV-NL63, HCoV-229E, Beta-CoV1 y HCoV-HKU1), hasta los padecimientos
graves citadas (SARS y MERS) (Santos-López et al., 2021).
ARN monocatenario no segmentado de sentido
positivo de cerca de 30 mil nucleótidos en el genoma habitual de los
coronavirus. Por microscopia electrónica se denota que su forma corriente es
circular con espículas colocadas en una estructura frívolo que identifica una
corona solar (figura 1) (Xu et al., 2020).
Figura 1. Diagrama esquemático del virión de SARS-CoV-2
citado por (Santos-López et al., 2021)
El impacto de la pandemia del SARS-CoV-2 se
extiende más allá del espectro de manifestaciones clínicas de la enfermedad,
que pueden ir desde asintomáticas hasta tos, fiebre o escalofríos, dificultad
para respirar, diarrea y nauseas; neumonía grave con síndrome de dificultad
respiratoria aguda y muerte (Ruiz-Bravo & Jimenez-Varela, 2020). La
aparición de este nuevo virus ha cambiado fundamentalmente la forma de vida y
la economía de casi todo el mundo en muy poco tiempo y ha presentado a la
humanidad una realidad para la que no estamos preparados. Los trabajadores de
la salud están expuestos acumulativamente a situaciones traumáticas que inducen
a ocasionar ansiedad. Cuando se enfrentan al miedo, una persona puede sentirse
conmocionada, confundida, desorganizada, tensa, muy activa o congelada. Pero
estas situaciones tienen un impacto emocional, y lo que se haga con ellas pude
ser crucial en el desarrollo de lo que se conoce como trastorno de estrés
postraumático (Pastor Jimeno, 2020).
Durante la crisis actual del COVID-19, la
atención médica de primera línea, particularmente en los servicios de
ambulancia, Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) y neumología, se ha asociado
con una mayor vulnerabilidad para desarrollar enfermedades mentales. A pesar de
una identidad social y profesional vivencial y preparación para hacer frente a
intensas demandas emocionales y cognitivas, resiliencia o resiliencia de
personalidad, falta de información, previsión y protocolos de actuación
estables, puede conducir a la desmotivación y problemas de salud mental tales
como niveles de estrés, ansiedad o depresión (Danet Danet, 2021).
Desde la iniciación de la pandemia y hasta
el 6 de abril del 2021 se computan 132.293.566 casos válidos de COVID-19;
2.871.642 fallecimientos y 75.121.408 personas curadas del padecimiento
(Morales Fernández & Wong Chew, 2021). Estados Unidos, India y Brasil
figuran los originarios tres países con mayor porcentaje de casos del
padecimiento COVID-19; no obstante, México ocupa el tercer lugar internacional
con mayor porcentaje de defunciones, antecedido por Estados Unidos y Brasil
(Torrealba-Rodriguez et al., 2020).
Gráfico 1. Curva Epidemiológica Semanal en el Ecuador periodo
2021 – 2023, caso confirmado con atención, caso confirmado con notificación,
caso confirmado con síntomas. Datos proporcionados por Ministerio de Salud
Pública del Ecuador (MSP, 2023).
Impacto del covid-19 en la salud mental
Para los trabajadores sanitarios, la
pandemia ha supuesto el aumento de la carga de trabajo, mayor exposición a la
transmisión, agotamiento físico, equipos de protección inadecuados o
insuficientes, e incluso decisiones éticamente difíciles de asumir por el
racionamiento de la atención sanitaria, lo que los hace más vulnerables al
miedo, la ansiedad, el insomnio, la depresión u otros problemas de salud
mental. De hecho, las tasas de prevalencia de ansiedad y depresión en
trabajadores sanitarios como consecuencia de la pandemia se situaban en 23,2 y
22,8%, respectivamente, en mayo de 2020 (Gómez Conesa, 2021).
La salud mental constituye uno de los
objetivos priorizados de la Organización Mundial de la Salud (OMS), aunque la
magnitud y el impacto que suponen los trastornos mentales no se corresponden
con los recursos que se dedican a su investigación y atención (Ribot Reyes et
al., 2020). Según reportes del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), hasta
la fecha se han informado 90 mil enfermeras infectadas por COVID-19 y 260
muertes de estas profesionales. También se observa déficit de elementos de
protección personal, escasez de insumos, preparación deficiente para la
pandemia y problemas de salud mental (Ramírez Pereira, 2020).
Conjuntamente, el recelo por la
contaminación, la desinformación, la distensión o la exuberancia de
información logran originar ansiedades desconcierto, ira o frustración
(Vivanco-Vidal et al., 2020). A ello se le debe añadir el ostracismo por el aislamiento,
los problemas o pérdidas económicas que genera la situación y la ansiedad por
el estigma-discriminación, en caso de ser atacado para la infección o,
paradójicamente, ser trabajador de la división de salud representante de
cuidados inmediatos a pacientes positivos (Caballero-Domínguez &
Campo-Arias, 2020).
Ansiedad.
La ansiedad es más intensa en el personal
que está en contacto directo con el sufrimiento y la muerte. En el 2020, se
desarrollaron instrumentos como test de GAD-7 y la SAS para evaluar el estado
mental de la población, implementándose escalas que miden la preocupación y
ansiedad de las personas ante la posibilidad de enfermarse de COVID-19, y a un
corto plazo se empleen los resultados para generar conocimiento del problema y
estrategias para mejorar la salud mental de la población (Ocaña-Aguilar et al.,
2021).
Los pensamientos distorsionados en la
pandemia, relacionados con la sintomatología de ansiedad generalizada, se
centran en la interpretación de la situación como peligrosa, asociada a la
pérdida, daño, enfermedad o muerte, insuficiente control interno y externo de
las circunstancias distribuidas en el miedo al daño físico y mental, a la
frustración, a la incapacidad para afrontar las dificultades y a la
preocupación excesiva por todo (Moreno-Proaño, 2020).
Es importante prestar la atención adecuada
a las condiciones psiquiátricas específicas que pueden ser iniciadas o
exacerbadas por el desastre. Los centros de atención de salud mental para
enfermos graves, los centros de medio camino, las consultas externas, las
juntas de pacientes con adicciones y las consultas externas psiquiátricas han
sido suspendidos temporalmente. Esta experiencia ha sido global. Por otra
parte, sabemos que las personas que viven en la calle son una población muy
vulnerable, ya que una proporción significativa de ellos padecen trastornos
mentales o problemas adictivos graves, y se ha visto que es una población muy
susceptible a la COVID-19 (Nicolini, 2020).
Depresión
La depresión es un cambio de humor que
afecta significativamente el ámbito personal e interpersonal y puede
acompañarse de diversas manifestaciones clínicas. Su etiología esta asociada a
factores y/o situaciones endógenas y exógenas que indicen directamente en la
emocionalidad. Esta nueva realidad frente al Covid-19 ha ocasionado
sentimientos de tristeza, ira, falta de interés, cambios alimenticios,
etcétera. Estos cambios a nivel cognitivo en relación a como se percibe el
acontecimiento llevan a la presencia de sintomatología depresiva asociada al
temor y a la incertidumbre; en relación a la coexistencia de depresión y estrés
postraumático, la evidencia científica señala que al menos en un 50% de casos
existe comorbilidad, el punto de mayor alarma es que estas alteraciones
comparten entre sí el humor depresivo que se asocia a un mayor declive en las
relaciones personales y sociales, uno de los puntos clave del aparecimiento de
estas dos alteraciones es un factor estresor o traumático, lo que podría representar
una problemática de salud pública por la naturaleza propia del Covid-19
(Aguilera Castro & Zambrano Díaz, 2021).
Durante la pandemia, la ideación suicida y
las tentativas de suicidio se han incrementado y, desafortunadamente, también
lo han hecho los suicidios consumados. Entre las posibles motivaciones de estos
hechos se encuentra la exigencia, que no sólo consiste en jornadas laborales
extenuantes, sino que en muchas ocasiones se acompaña de la solicitud de
realizar tareas distintas a las propias de los médicos, dada la escasez del
personal con que cuentan las instituciones hospitalarias (Camacho, 2021).
Burnout
Los trastornos relacionados con el estrés,
ansiedad y la depresión pueden verse como respuestas emocionales normales a la
pandemia. Teniendo esto en cuenta es necesario entender el burnout como
problema potencial (Dimitriu et al., 2020). En los últimos años, el síndrome
de burnout se ha convertido en un problema psicosocial significativo causado
por un inadecuado manejo del estrés crónico en el ámbito laboral. El síndrome
de burnout se caracteriza por la presencia de agotamiento emocional,
despersonalización y la percepción de una baja realización personal. En este
sentido, los profesionales de la salud son un grupo especialmente susceptible
de padecer el síndrome de burnout dada la naturaleza exigente de su profesión y
del entorno de trabajo (Castel Riu, 2021).
Las enfermeras y los médicos están
especialmente expuestos a los riesgos del síndrome de Burnout porque usualmente
trabajan con un alto nivel de exposición laboral, con largas jornadas de
trabajo, además de un alto nivel de exigencia y sobrecarga de tareas (Alharbi
et al., 2020) .El síndrome de burnout en los profesionales de la salud tiene
una atención significativa en el último período. Los médicos son
particularmente susceptibles a desarrollar este síndrome más que en otros
trabajos (Dimitriu et al., 2020). Dado que la actual emergencia sanitaria no ha
cesado es probable que aún no podamos evaluar adecuadamente su impacto
específico en el desarrollo de burnout en el sistema de salud, sin embargo, la
evidencia disponible hasta hoy recomienda desarrollar estrategias de
prevención, contención y manejo de la sintomatología asociada a dicho desgaste,
seguimiento de sus eventuales consecuencias y un cambio en las políticas de los
gobiernos relativas a la Salud Pública (Koppmann et al., 2021).
En el argumento de la pandemia por el COVID-19,
los profesionales de la salud que laboran en la primera línea están en riesgo a
diversos escenarios de estrés; por lo cual tienen un alto riesgo de desarrollar
el síndrome de burnout (Lozano-Vargas, 2021). Referente a un estudio realizado
en 100 médicos residentes en Rumania, con edades entre 24-35 años, se les
aplicó la escala Maslach Burnout Inventory (MBI) dos meses después del inicio
de la pandemia y se consiguió como consecuencia un promedio de burnout de 76%
(López Osorio et al., 2020). Así, la prevalencia global del síndrome de burnout
entre los médicos residentes en este estudio es alta, lo que manifiesta que la
amenaza que presume la COVID-19 es un significativo factor de estrés para el
personal médico (López Botello et al., 2022).
Insomnio
Este es el fenómeno que afecta a personas
de todo el mundo cuando experimentan insomnio relacionado con el estrés de la
vida durante la covid-19. Según estudios realizados en la afección del sueño se
observa entre el 8% y el 55% de las muestras totales en Italia, el 29% en
España y hasta el 72% en Reino Unido. El personal de primera línea mostró mayor
alteración, con una media de 9,42 ± 3,47 frente a 8,77 ± 3,27 en la escala
Atenas del insomnio con intervalo 0-24 y 8,3 frente a 4,5 de media en el Índice
de calidad del sueño de Pittsburg, con intervalo 0-21. Dentro del personal de
primera línea, enfermería descansó menos: 5,6 h/día frente a 6,2 h/día entre el
resto de los profesionales. Las mujeres tuvieron problemas severos y muy
severos de insomnio en un 25%, frente al 4% de los hombres (Danet Danet, 2021).
Tener problemas constantes para conciliar
el sueño o tener un sueño de mala calidad puede provocar impactos a largo plazo
en la salud, como obesidad, ansiedad, depresión, enfermedades cardiovasculares
y diabetes (Lufkin, 2021).
El sueño también desempeña un papel
importante en la homeostasis del sistema inmunológico, por lo que, el dormir
bien y la inmunidad se encuentran directamente relacionados (Medina-Ortiz et
al., 2020). La disminución de la calidad de sueño en los pacientes
hospitalizados por la COVID-19 parece influir negativamente en la evolución de
la enfermedad (Hao et al., 2021). Ellos pueden presentar una corta duración de
sueño debido a factores como hospitalización en zonas de aislamiento sin la
compañía de familiares, miedo, ansiedad, desesperanza, depresión y el malestar
causado por la propia enfermedad (Vaca & Mayorga, 2021), lo que afectaría
su capacidad de respuesta inmunológica permitiendo la activación de los
procesos inflamatorios y la liberación de citoquinas, y el aumento de la
susceptibilidad del paciente a las infecciones respiratorias (Pappa et al.,
2020).
Estrategias para mitigar los efectos de la
salud mental
De acuerdo a la OMS, como parte de las
estrategias que se pueden utilizar para mitigar el impacto en la salud mental
de un trabajador de la salud, se debe identificar los comportamientos que
pueden indicar cambios en la salud mental. Según (Torres-Muñoz et al., 2020)
algunos de los principales comportamientos están relacionados a algunas de las
siguientes acciones: 1) Latidos cardiacos rápidos, palpitaciones, tensión
muscular, dolor de cabeza, temblores, malestar gastrointestinal, náuseas,
incapacidad para relajarse fuera del trabajo, dificultad para conciliar el
sueño o permanecer dormido, pesadillas. 2) Aumento o disminución de los niveles
de energía y actividad, aumento de la ingesta de alcohol, tabaco o drogas
ilícitas. Sentimientos negativos: ira, frustración, irritabilidad, tristeza
profunda; dificultad para mantener el equilibrio emocional. 3) Dificultad para
pensar con claridad: desorientación o confusión, dificultad para resolver
problemas y tomar decisiones, dificultad para recodar instrucciones. 4)
Comportamientos problemáticos o riesgosos: toma de riesgos innecesarios, no
usar equipo de protección personal, negarse a seguir ordenes o abandonar la
escena, poner en peligro a los miembros del equipo, aumentar el uso o mal usos
de medicamentos recetados o alcohol.
Por otro lado, tenemos lo que se puede
recomendar al momento de enfrentarse en una situación de estrés. Para
asegurarse que el médico o el personal médico conocen lo mejor posible el
trabajo que deben hacer en circunstancias imprevistas, pueden llevarlo a cabo
con más confianza y menos estrés. Relajar el cuerpo a menudo haciendo
actividades sencillas como: respirar profundamente, estirarse, meditar, lavarse
la cara y las manos, o participar en pasatiempos placenteros. Reconocer y
prestar atención a los primeros signos de advertencia de ansiedad. Disfrutar de
una conversación no relacionada con el trabajo o la pandemia, para recordar las
cosas, momentos importantes y positivas en sus vidas. No tener angustias y
frustración de verse rebasados por el número de pacientes, escasez de recursos
y evolución de la enfermedad ya que esto se ve afectando a la salud mental del
médico y personal médico. Realizar respiración diafragmática ya que esta se ha
desmostado la reducción de estrés por biomarcadores fisiológicos.
Acoger de carácter temprana estrategias
que impidan las complicaciones adecuadas de la pandemia originarias del
aislamiento social, y fundados en comisiones sobre mediaciones efectivas,
sencillas, de bajo costo y razonables en el tiempo, logran beneficiar
que muchas de estas se conviertan en hábitos y que su habilidad
permanezca a largo plazo, favoreciendo de esta manera al control
tanto de la posibilidad de contaminación por COVID-19 (Mera-Mamián et al.,
2020), como a la presencia de condiciones crónicas (Cobo-Rendón et al., 2020).
CONCLUSIONES
El covid-19 trajo consigo características
psicológicas y psicosociales ya que nuestro entorno sociocultural y la falta de
investigación sobre la misma y la situación a la que se enfrentó tanto a nivel
social como económico, se considera tomar nuevas perspectivas
neurocientíficas sobre las emociones y su elaboración en situaciones de crisis
para ayudar a las poblaciones, trabajadores de la salud y organizaciones
sociales a reflexionar y contribuir con recomendaciones para la atención
psicológica. El impacto psicológico que produjo la pandemia del covid-19 en los
profesionales de la salud de primera línea es importante ya que abarca
distintas esferas, siendo de necesario reconocer los primeros estadios que
presenta la persona para así poder tratarlos y evitar posibles trastornos a
medio y largo plazo ya que estos profesionales desempeñan un papel muy
importante en la sociedad.
CONTRIBUCIÓN DE
LOS AUTORES
Y.G.V.T estructuró, propuso y escribió el artículo
de revisión. I.L.B.M; M.J.Z.D; y M.P.B.P. hicieron la revisión y aprobación del
documento para enviar a la revista.
AGRADECIMIENTOS
Este trabajo forma parte del proyecto de
investigación titulado “ESTRÉS LABORAL, ANSIEDAD Y MIEDO AL CONTAGIO CON
COVID-19 EN EL PERSONAL DE PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN DEL MINISTERIO DE
SALUD PÚBLICA DEL DISTRITO 12D03 QUEVEDO, MOCACHE, BUENA FÉ, VALENCIA” en
el marco de la 8va convocatoria de fondos FOCITCYT. Por lo tanto, las autoras
hacen efusivo el agradecimiento a la Universidad Técnica Estatal de Quevedo por
las facilidades prestadas para el desarrollo del mencionado proyecto de
investigación.
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